抗結核薬の髄液移行

結核性髄膜炎の治療に携わることがあったので、抗結核薬の髄液移行について覚書としてまとめておきます。以下、日本神経治療学会からの標準的神経治療；結核性髄膜炎(標準治療 2015;32(4):513-532)より抜粋です。

結核性髄膜炎の標準治療は2HREZ+10HRです。

しかし、薬剤アレルギーや肝障害などの副作用が生じた場合、あるいは耐性結核の場合には、代替薬を用いることがあります。特に、INHやRFPが使えない場合は、second-line drugのうち、出来るだけ髄液移行率のよいLVFXの使用が推奨されています。

参考までに各薬剤の髄液移行率を表にしました。

	薬剤名	髄液移行率
First-line drugs(a)	RFP	10-20％
	RBT	本文中に記載なし
	INH	80-90％
	PZA	90-100%
First-line drugs(b)	SM	10-20%
	EB	20-30%
Second-line drugs	LVFX	70-80%
	KM	10-20%
	TH	80-90%
	EVM	本文中に記載なし
	PAS	No deta
	CS	80-90%
Others	LZD	40-70%

多剤耐性肺結核に適応のあるデラマニドは肺外結核に適応なく、髄液移行性についてもデータがないため使用は出来ないことに注意が必要です。